In questa sezione dovrai inserire le prime informazioni relative all’’incidente, ovvero data, luogo, presenza o meno di feriti, danni materiali e eventuali testimoni.

1. Data
Data e orario in cui si è verificato l’incidente.

2. Luogo
Luogo dell’incidente, con indicazione del comune, provincia, via e numero civico.

3. Feriti
Barrare “sì” se ci sono feriti, anche lievi, ricordandosi di compilare inoltre l’apposita sezione del modulo “altre informazioni”. Se non ci sono feriti barrare «no».

4. Danni materiali
Barrare “sì” se l’incidente ha provocato danni come:
Danni a un terzo veicolo coinvolto;
Danno a oggetti o proprietà di altre persone, inserendone le generalità sul retro del modulo.
Se non ci sono danni a terzi barrare «NO»

5. Testimoni
Indicare se ci sono eventuali testimoni precisando se erano trasportati sul veicolo A o B al momento del sinistro, riportandone nome, cognome, indirizzo e recapito telefonico.

I punti 6-7 vanno compilati con i tuoi dati anagrafici, i tuoi dati di recapito e le informazioni richieste relative al tuo veicolo.

6. Contraente / Assicurato
Questo campo è dedicato ai dati anagrafici dell’assicurato o, qualora ci sia una persona diversa alla guida, del contraente. Se hai dubbi, controlla il certificato di polizza: riporta il nome dell’intestatario della stessa.

7. Veicolo
Nelle caselle di sinistra riporta i dati richiesti relativi alla tua auto/veicolo a motore. Qualora tu abbia un veicolo a rimorchio, riporta i dati richiesti nella sezione di destra.

8. Compagnia di assicurazione
Copia i dati relativi alla tua assicurazione. I dati che ti servono sono:

Nome della Compagnia;
Numero di polizza e/o carta verde;
Periodo di validità;
Nome e recapiti di agenzia o intermediario;
Eventuale copertura di danni materiali al proprio veicolo (Kasko o Collisione)

Questi dati li puoi trovare sul certificato di polizza e/o sulla carta verde.

9. Conducente
Indicare nome, cognome, codice fiscale, indirizzo di residenza e recapito telefonico della persona che guidava l’auto al momento dell’incidente (che può non coincidere con l’intestatario della polizza, altrimenti indicare “LO STESSO”).

10. Indicare con una freccia il punto d’urto iniziale del veicolo
Si tratta di un dato importante per la ricostruzione della dinamica: ad esempio se il veicolo A viene tamponato la freccia andrà inserita indicando come punto d’urto la parte posteriore del veicolo stesso.

11. Danni visibili al veicolo
Breve descrizione dei danni visibili sul veicolo: ciascun conducente elencherà i danni più evidenti che ha subito il proprio veicolo.

14. Osservazioni
Si tratta di osservazioni che entrambi i conducenti possono aggiungere e che sono utili ad integrare la descrizione dell’incidente e la ricostruzione della dinamica.

I punti 6-7 vanno compilati con i tuoi dati anagrafici, i tuoi dati di recapito e le informazioni richieste relative al tuo veicolo.

6. Contraente / Assicurato
Questo campo è dedicato ai dati anagrafici dell’assicurato o, qualora ci sia una persona diversa alla guida, del contraente. Se hai dubbi, controlla il certificato di polizza: riporta il nome dell’intestatario della stessa.

7. Veicolo
Nelle caselle di sinistra riporta i dati richiesti relativi alla tua auto/veicolo a motore. Qualora tu abbia un veicolo a rimorchio, riporta i dati richiesti nella sezione di destra.

8. Compagnia di assicurazione
Copia i dati relativi alla tua assicurazione. I dati che ti servono sono:

Nome della Compagnia;
Numero di polizza e/o carta verde;
Periodo di validità;
Nome e recapiti di agenzia o intermediario;
Eventuale copertura di danni materiali al proprio veicolo (Kasko o Collisione)

Questi dati li puoi trovare sul certificato di polizza e/o sulla carta verde.

9. Conducente
Indicare nome, cognome, codice fiscale, indirizzo di residenza e recapito telefonico della persona che guidava l’auto al momento dell’incidente (che può non coincidere con l’intestatario della polizza, altrimenti indicare “LO STESSO”).

10. Indicare con una freccia il punto d’urto iniziale del veicolo
Si tratta di un dato importante per la ricostruzione della dinamica: ad esempio se il veicolo B viene tamponato la freccia andrà inserita indicando come punto d’urto la parte posteriore del veicolo stesso.

11. Danni visibili al veicolo
Breve descrizione dei danni visibili sul veicolo: ciascun conducente elencherà i danni più evidenti che ha subito il proprio veicolo.

14. Osservazioni
Si tratta di osservazioni che entrambi i conducenti possono aggiungere e che sono utili ad integrare la descrizione dell’incidente e la ricostruzione della dinamica.

12. Circostanze dell’incidente
Si tratta di 17 opzioni che ciascun conducente può barrare per descrivere la manovra che stava effettuando al momento dell’urto. Ad esempio se il veicolo A stava parcheggiando al momento del sinistro barrerà il punto 3 in corrispondenza del suo veicolo, mentre il veicolo B che effettuava retromarcia barrerà il punto 14.

13. Grafico dell’incidente al momento dell’urto
In questo spazio potrai disegnare graficamente la dinamica dell’incidente: tracciato delle strade, eventuali segnali stradali presenti, vetture stilizzate e frecce consentiranno di ricostruire la direzione del veicolo per meglio comprendere la dinamica.

15. Firma dei conducenti
Questo spazio è molto importante, qui dovrai fare attenzione ad apporre la tua firma e quella della controparte.

Il secondo foglio è destinato a raccogliere altre informazioni necessarie in caso di feriti, testimoni e se i dati del proprietario e del conducente del veicolo coinvolto non coincidono.

Riportare nuovamente la targa del veicolo A.

In questa sezione devi indicare, se presenti al momento dell’incidente, eventuali persone che possano testimoniare l’accaduto.

Per entrambi i conducenti c’è la possibilità di indicare il nominativo di due testimoni, tenendo ben presente che i terzi trasportati, se non proprietari del veicolo, possono rilasciare dichiarazioni testimoniali valide.

Alla voce “Proprietario” inserire nome, cognome, indirizzo, comune di residenza, luogo e data di nascita e codice fiscale/partita Iva del proprietario del veicolo, solo se differente dal contraente di polizza (il nominativo del proprietario si evince dal libretto del veicolo o dalla polizza).

È possibile inserire l’indicazione di eventuali feriti, specificando se ricoprono il ruolo di Conducente, Passeggero o Pedone. Per ogni persona ferita va indicato nome, cognome, indirizzo, luogo e data di nascita, codice fiscale e se è stata ricoverata presso un pronto soccorso. Se viene barrato “sì” inserire il nome del pronto soccorso e il comune presso il quale si trova la struttura.

Riportare nuovamente la targa del veicolo B.

In questa sezione devi indicare, se presenti al momento dell’incidente, eventuali persone che possano testimoniare l’accaduto.

Per entrambi i conducenti c’è la possibilità di indicare il nominativo di due testimoni, tenendo ben presente che i terzi trasportati, se non proprietari del veicolo, possono rilasciare dichiarazioni testimoniali valide.

Alla voce “Proprietario” inserire nome, cognome, indirizzo, comune di residenza, luogo e data di nascita e codice fiscale/partita Iva del proprietario del veicolo, solo se differente dal contraente di polizza (il nominativo del proprietario si evince dal libretto del veicolo o dalla polizza).

È possibile inserire l’indicazione di eventuali feriti, specificando se ricoprono il ruolo di Conducente, Passeggero o Pedone. Per ogni persona ferita va indicato nome, cognome, indirizzo, luogo e data di nascita, codice fiscale e se è stata ricoverata presso un pronto soccorso. Se viene barrato “sì” inserire il nome del pronto soccorso e il comune presso il quale si trova la struttura.